Информационный портал BN.RU рассматривает проблему создания в отечественной фармацевтике и медицине саморегулируемых организаций. Отрасли придется самой разобраться с проблемами лекарственного обеспечения, поднять эффективность медицинских услуг и защитить при случае практикующего врача. За жизнь и здоровье пациента в клинике будет отвечать лечащий врач, а не больница.
Доктор ответит за больного
В 2013 году все российские клиники и аптеки перейдут на систему саморегулирования. Отрасли придется самой разобраться с проблемами лекарственного обеспечения, поднять эффективность медицинских услуг и защитить при случае практикующего врача. За жизнь и здоровье пациента в клинике будет отвечать лечащий врач, а не больница.
Российская медицина живет по советским правилам, но с вкраплениями западных нововведений. Наряду с множеством бесплатных поликлиник существуют частные клиники, параллельно с государственным распределением медицинских благ – страховая медицина. По мнению независимого фармэксперта Давида Мелика-Гусейнова, такая система не может быть эффективной, а государственных денег, выделяемых на лекарственное обеспечение, всегда будет не хватать. Идея реформировать отрасль по западному образцу возникла около года назад. В конце сентября 2010 года председатель Комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ Леонид Рошаль впервые сказал о том, что необходимо создать Национальную медицинскую палату – регулирующее и контролирующее цеховое объединение. Идею оперативно одобрил Минздрав.
Продвигая создание СРО в медицине, государство преследует важную цель – уменьшить бюджетные вливания в отрасль и снять с себя ответственность за сбои в снабжении медикаментами и оказании медицинских услуг. При отсутствии единых стандартов лечения такой контроль сильно затруднен. По словам Мелика-Гусейнова, Минздрав сегодня только рекомендует, а рекомендации каждый волен выполнять или игнорировать.
«Все обязаны следовать лишь президентским указам и распоряжениям премьер-министра, но руководство отраслью на таком уровне затруднительно. Нам необходимо создание единых стандартов лечения, которые выполнялись бы всеми участниками процесса», – считает эксперт. Существование множества взглядов на лечение одного заболевания затрудняет не только процесс, но и оценку действий врача в случае возникновения конфликтной ситуации.
Перевод медицины на страховые рельсы и создание единых жестких стандартов вызывает негативную реакцию пока лишь у практикующих врачей. Кандидат медицинских наук, хирург ГКБ №52 Алексей Владыкин говорит, что его коллеги, работающие сейчас за рубежом, сталкиваются с негативными результатами действия жестких стандартов лечения.
«К примеру, любую болезнь лечит сначала врач общего профиля. По своей стандартной схеме он не имеет права передать пациента узкому специалисту, пока не испробует все методы, которые есть в его арсенале. Только после того, как пациент прошел курс антибиотиков, без которых, вполне возможно, он мог бы обойтись, его перенаправляют к специалисту. Таким образом, пациенты получают антибиотики по любому поводу. Это однозначно не улучшает их здоровье», – говорит Владыкин.
Впрочем, такие частности вряд ли волнуют чиновников. Их цель – эффективное взаимодействие саморегулирующейся медотрасли с властью. Генеральный директор «Национальной дистрибьюторской компании» Настасья Иванова считает, что основными задачами СРО должны стать не только развитие и унификация правил и механизмов работы, но и снижение административного давления, в том числе передача некоторых контролирующих функций от госструктур участникам рынка. По словам Ивановой, отношения нового объединения с властью должны строиться на основе партнерства, а не прямого администрирования. Правда, каким образом СРО будет строить отношения с властью на равноправных условиях, пока не очень понятно.
Вход на рынок медицинских услуг и фармацевтики сегодня слишком дорог. «Сегодня легализация деятельности требует огромных вложений. Поэтому развитие небольших компаний практически невозможно», – считает Мелик-Гусейнов. Теоретически отмена лицензий на открытие новых клиник и аптек позволит развиваться малому бизнесу. Взращивание будущих регуляторов рынка, которые заработают в полную силу в 2013 году, уже началось. Например, в качестве одного из них уверенно называют НП «Аптечная гильдия», которое объединило вокруг себя крупных игроков рынка.
Предполагается, что наиболее заметные цеховые медицинские ассоциации на местах, существующие сегодня, к 2013 году преобразуются в отделения-регуляторы, которые, в свою очередь, будут подчиняться центральной организации. Однако не все профессиональные гильдии могут претендовать на участие в управлении отраслью. Большинство из них заняты мелким лоббированием интересов своего сообщества, как говорит Мелик-Гусейнов. Контролировать качество медицинских услуг, уровень оснащения и снабжения лечебных учреждений будет доверено наиболее крупным общественным структурам.
Решение спорных вопросов и защиту врача от третьей стороны также возьмет на себя отрасль. А врач, судя по всему, будет нуждаться в защите: с введением саморегулирования ответственность за результаты лечения будет переложена с клиник на него. Предполагается, что каждый практикующий врач получит персональную лицензию на оказание медицинских услуг. Иванова считает, что личная ответственность повысит уровень лечения. Но врачи с сомнением относятся к этим надеждам. «Внутрицеховое лобби, которое сегодня в случае судебных разбирательств прикрывает "своих", будет поступать точно так же и в случае введения персональной ответственности», – сказал «БН.ру» практикующий врач, не пожелавший называть свое имя.
Фармацевтическая отрасль тоже испытывает немало проблем, разрешение которых теперь возлагают на СРО. Введение жесткого внутреннего контроля должно помочь разобраться с валом некачественных лекарств и дженериков, вызывающих побочные действия, не предусмотренные инструкцией. Справиться с этими проблемами при существующей колоссальной раздробленности отрасли будет затруднительно – в России более тысячи производителей лекарственных средств и около 100 аптечных сетей, на которые приходится 30–35% рынка. Возможно, процесс ускорит грядущий переход России на международный стандарт GMP (Good Manufacturing Practice), который по срокам может совпасть с официальным стартом СРО.
При всех неясностях перехода на саморегулирование ни медикам, ни фармацевтам не стоит сомневаться – оно состоится в срок. Государство больше не хочет увеличивать медицинские ассигнования.