Санкт-Петербургские Ведомости: решение лекарственных проблем в одночасье превратилось в задачу государственной важности, красиво упакованную в «заботу о здоровье нации». Точнее – в имитацию этой заботы. Потому что предлагаемые методы решения этой задачи на самом деле ничего существенно не изменят. Здоровее мы не будем. Это точно.
С больной головы на здоровую правительство пытается переложить проблемы отечественной фармацевтики
Я далека от мысли оправдывать врачей и аптекарей, лоббирующих интересы западных фармацевтических компаний и имеющих с этого некую выгоду – финансовую ли или иную. Но согласиться с мнением правительства, что исключительно они, а не чиновники Минздравсоцразвития ответственны за ситуацию, которая практически убила отечественный фармацевтический рынок, отдав его на растерзание западным компаниям, никак не могу.
Вообще тема лекарственных препаратов – в том или ином виде – стала одной из наиболее популярных в последние несколько месяцев.
Сначала возникло «всероссийское дело врачей», которые успешно и, заметьте, уже много лет совмещают основную деятельность с профессией менеджеров по продажам лекарств западных фармацевтических компаний.
Потом наши законотворцы озадачились проблемой рекламы лекарственных препаратов в средствах массовой информации: не дело, дескать, провоцировать бесконтрольное самолечение. Тоже, знаете ли, «свежая» тема. Можно подумать, причина самолечения именно в этом, а не в некомфортном и низком качестве медицинского обслуживания, особенно в государственных поликлиниках. СМИ уж который год предлагают нам насладиться целительной силой таблеток (мазей, микстур, спреев), которые в пять секунд превратят вас из страдальца в самого счастливого человека на свете, но прежде Думу это как-то не тревожило.
Проснулась и антимонопольная служба, которая веером прошлась по всем пунктам, связанным с лекарствами, – от внесения в законопроекты дополнений и изменений, предполагающих жесткую регламентацию взаимоотношений работников аптек и врачей с работниками фармацевтических компаний, до проверки аптек на предмет неадекватного ценообразования. Ну и по ходу дела отметила, что непорядок у нас еще и на торгах по поставке лекарственных препаратов в рамках госзаказов – сговор между фармкомпаниями, в результате которого государство вынуждено приобретать лекарства по завышенным ценам.
Одним словом, решение лекарственных проблем в одночасье превратилось в задачу государственной важности, красиво упакованную в «заботу о здоровье нации». Точнее – в имитацию этой заботы. Потому что предлагаемые методы решения этой задачи на самом деле ничего существенно не изменят. Здоровее мы не будем. Это точно.
Ведь в конце концов не врачи и не аптекари виноваты в том, что на отечественный рынок лекарственных препаратов в одночасье вдруг хлынул поток продукции западных фармацевтических компаний. Не они их сюда звали, не они пускали и не они проверяли качество предлагаемых лекарств. Не они проверяли и официально утверждали списки льготных и жизненно важных лекарств, в которых, по мнению заместителя председателя формулярного комитета РАМН Павла Воробьева, «десятки сомнительных препаратов-пустышек». Не они все эти годы проводили торги или в них участвовали, борясь за госзаказы всеми правдами и неправдами. Но их проще призвать к гуманности и пониманию, чем посадить за решетку пару конкретных министров прошлых лет, с чьего попустительства или благословения начинался этот лекарственный беспредел. Другой вопрос, что призыв этот, скорее всего, останется без ответа.
– Продажи лекарств на фоне постоянно растущих цен на них продолжают оставаться для врачей сверхдоходным бизнесом. И даже введение санкций за подобные действия вряд ли изменит ситуацию, – считает редактор фармацевтического портала Pharm-MedExpert.Ru Иван Данилов. – Российские врачи по-прежнему зарабатывают немного, а отказаться от дополнительных доходов, полезной медицинской литературы или спонсорской поддержки в поездке на международный конгресс достаточно сложно. Да и фармкомпании не откажутся от работы с врачами даже под угрозой серьезных санкций со стороны государственных органов.
Это, что называется, реалии жизни. А вот – теоретический подход к той же проблеме, оформленный в виде дополнения к законопроекту «Об обращении лекарственных средств» и проекту федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ», разработанный Федеральной антимонопольной службой России (ФАС).
В проекте закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ» дается определение понятию «конфликт интересов» и методы его урегулирования. Под конфликтом интересов антимонопольное ведомство предлагает понимать ситуацию, при которой возникает противоречие между личной заинтересованностью врача от сотрудничества с фармкомпанией и интересами пациента. При возникновении такого конфликта интересов врачу предлагается в письменной форме известить об этом главврача.
Врач, приглашенный в экспертный совет по разработке и исследованию препаратов, при наличии соглашения с фармкомпанией, заинтересованной в результатах исследования, обязан уведомить руководителя комиссии о конфликте интересов.
Если руководителю медучреждения становится известно о наличии или возможности возникновения конфликта интересов, он должен принять меры для его предотвращения – например, усилить контроль за сотрудником или добиться того, чтобы он отказался от сотрудничества с фармацевтической компанией. Если предотвратить конфликт интересов не удается, руководитель должен поставить в известность территориальное управление «Росздравнадзора».
Урегулированием конфликтов займется специально созданная «Росздравнадзором» комиссия. В его же компетенции и рассмотрение дел об административных правонарушениях.
За непредоставление информации о конфликте интересов врачу грозит штраф от 20 до 30 тысяч рублей, руководителю медучреждения – от 100 до 150 тысяч рублей или дисквалификация от 6 месяцев до 1 года. Если руководитель медучреждения, зная о конфликте интересов, не принял меры для его предотвращения или урегулирования, ему грозит дисквалификация до 1 года.
Кроме того, антимонопольная служба предлагает наложить ограничения на деятельность врачей и фармацевтических компаний. Для врачей их предполагается прописать в Основах законодательства РФ об охране здоровья, а для фармкомпаний – в законе «Об обращении лекарственных средств».
Врачам запрещается принимать от фармацевтических компаний, а тем, соответственно, выплачивать врачам вознаграждения (в любой форме – деньги, подарки, ссуды, услуги, оплату развлечений, отдыха, транспортных расходов), если их совокупный размер превышает допустимую стоимость подарков, установленную Гражданским кодексом, то есть три тысячи рублей. И тем и другим запрещается заключать соглашения о распространении лекарств, договоры о пожертвовании в форме предоставления образцов лекарственных препаратов.
Кроме того, согласно проекту, фармацевтическим компаниям запрещается предоставлять врачу недостоверную информацию о препаратах, а врачам – предоставлять пациентам неполную информацию о количестве, видах и наименованиях препаратов, обладающих одинаковым терапевтическим эффектом. Фармкомпаниям запрещается организовывать всякого рода научные мероприятия, накладывающие на врача ответные обязательства, а врачам, соответственно, в них участвовать.
И, наконец, важнейшее ограничение, уже частично действующее в некоторых регионах, – полный запрет на визиты медицинских представителей к медработникам на рабочее место и в рабочее время.
За несоблюдение этих ограничений ФАС предлагает дисквалифицировать врачей и главврачей на срок от одного года до двух лет. А на фармацевтические компании – налагать штрафы от 0,01 процента до 0,15 процента от суммы выручки, но не менее 300 тысяч рублей...
Надеяться на то, что предложенные меры как-то урегулируют бесконтрольное сотрудничество врачей с фармацевтами, по меньшей мере нелепо. Скорее, наоборот, к уже имеющимся проблемам в этой области добавится еще одна – коррупция. И если раньше лоббирование интересов фармацевтических компаний было тихим частным делом конкретного доктора или какой-то группы докторов, работающих с пациентами, то теперь придется делиться доходами с начальством. Потому как, призывая к пониманию и честности врачебное сообщество, мы и относиться к нему должны именно как к сообществу, где никто никого закладывать не будет. Девяносто процентов вопросов разрешатся тихо, мирно, к обоюдному удовольствию сторон. Всех сторон, включая и «Росздравнадзор». А то, можно подумать, в нашем Отечестве есть контролирующие инстанции, сотрудники которых живут только на одну зарплату...
Если же рассматривать суть предлагаемых нововведений, то отдельные пункты вызывают откровенную улыбку. Ну посудите сами, кто и как будет отслеживать возможные подарки от фармакологических компаний, выяснять, на какие средства врач вдруг в Турцию поехал отдыхать или в подмосковный дом отдыха на корпоративный (фармкомпании) шашлык? Что же касается возникновения конфликта интересов, то лоббирование бывает трудно отличить от добросовестных рекомендаций врача. Это вопрос исключительно внутренней этики. К которой, кстати, и апеллирует большинство пунктов предлагаемого законопроекта.
В общем, без иллюзий. Просто немного помашем граблями, чтобы слегка расчистить российский рынок лекарственных препаратов от зарубежных таблеток, микстур и мазей и найти местечко для своих. Потому как сверхзадача данной кампании в том, чтобы довести долю лекарственных препаратов отечественного производства с нынешних 19 до 50% в стоимостном выражении. Это государственные стратегические планы. А наше с вами здоровье тут, в общем-то, почти ни при чем...